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河北省人民医院肺癌协作组联合知名专家举办肺癌MDT讨论会
2018-07-06 16:20:39
        近日,河北省人民医院肺癌多学科协作组举办了第20次MDT病历讨论。本次学术活动邀请到了北京301医院的肿瘤内科吴志勇教授。
        首先,吴志勇教授介绍了肺癌2018 CSCO指南更新及晚期肺癌多线治疗的探索。并介绍了1、EGFR敏感突变患者的术后辅助治疗ADJUVANT、EVAN临床研究;2、EGFR敏感突变患者的晚期治疗FLAURA、BRAIN临床研究。
        接着,肿瘤一科汇报了病例。本次病历的主要内容是:患者于2016年7月在我院体检发现右肺上叶占位,当时建议观察,未予特殊处理。2016年8月于当地医院复查胸部CT,阅片后考虑无明显变化,未做特殊处理。2016年11月25日再次于当地医院查胸部CT,示:右肺上叶混杂磨玻璃密度结节,较前增大,建议穿刺活检;患者遂就诊于我院胸外一科,完善相关检查,于2016-12-20在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术,术后病理提示为右肺上叶腺癌,并有淋巴结转移。基因检测:EGFR 19外显子突变,ALK未见突变。术后于2016-12-29、2017-02-17、2017-03-13、2017-04-08给予4周期TP(紫杉醇210mg d1+顺铂 40mg d1-3)方案化疗。2017-7患者于我院复查PET/CT提示右锁骨上淋巴结高代谢影,约0.8cm,家属拒绝行穿刺,给予吉非替尼250mg 1/日,3月余前患者出现腹部不适、恶心、呕吐、晕、焦虑等症状,自行停用吉非替尼,随后症状逐渐加重。于2018-03出现头晕、头痛、喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,抽搐4次,患者就诊于当地医院,给予对症降颅压、补充电解质治疗后效果不佳,后 2018-04-02患者就诊于我院,2018-4-4 头颅MRI平扫+增强+CUBE):双侧额顶叶、半卵圆中心、左侧三脑室旁、脑干、双侧小脑半球多发异常强化灶,考虑脑转移瘤可能性大;全脑脑膜强化,考虑脑膜转移无创测颅压为290mmH2O,给予对症降颅压、抗癫痫治疗后病情平稳,分别于2018-4-12、2018-4-19、2018-4-27予患者行腰椎穿刺+鞘内注射甲氨蝶呤(10mg),颅压结果310mmH2O、270mmH2O、265mmH2O,留取脑脊液行基因检测无T790M突变、脑脊液病理结果未见癌细胞,于2018-04-10开始应用奥西替尼 80mg 1/日,患者头痛、头晕症状逐渐缓解。2018-5-2 头颅MRI平扫+增强+CUBE):脑干、右侧小脑半球多发异常强化灶,考虑脑转移瘤可能性大,与上次(2018-4-4)比较,强化灶范围交前明显减少、减小,脑膜未见强化。2018-5-1腹部平扫、胸部平扫+增强CT:双侧胸膜增厚,双侧胸腔积液。右肺呈术后改变,残余右肺多发条索,部分相邻细支气管轻度扩张。左肺上叶舌段局限性肺气肿。左肺下叶后基底段微小结节,建议定期复查。双肺门可见淋巴结影,右肺门稍大。肝内、左肾肾上腺类圆形、椭圆形低密度影,建议强化。
        病理科赵焕芬主任针对此病历的病理情况进行了解释:虽然患者手术标本病变不大,但该病变的类型包括微乳头状癌,恶性程度高,易发生淋巴结转移,所以术后病理标本中发现了许多转移的淋巴结。其次,考虑肺癌脑转移的患者应再取脑脊液送病理检查,但阳性率不高。
        核医学科胡主任对患者PET/CT特点进行分析,表示患者肝脏、肾上腺病变不考虑肿瘤转移,分别考虑囊肿及腺瘤。
        影像科张淑倩主任对患者的CT图像进行了分析:虽无脑脊液病理证实,根据患者头颅MRI平扫+增强+CUBE,可基本确定存在脑转移瘤。
        胸外一科柳立军主任针对此病历的外科治疗进行了分析:此病历进行了系统淋巴结清扫,手术切除很彻底,患者虽后期出现脑转移,但未见肺部局部复发。再次印证了肺癌手术完整、彻底清扫淋巴结的重要性。
        吴志勇教授:患者颅压高,可继续鞘内注射甲氨蝶呤,但患者脑部转移灶控制主要依靠奥西替尼。
肿瘤四科李庆霞主任:患者根据该患者病理结果,建议术后行6周期化疗治疗,同时应早期增加放疗治疗。因为该患者病理类型恶性程度高,易发生复发转移,故应在放化疗后尽早给予靶向治疗药物。
本次讨论第一次邀请了北京301医院专家,提高了讨论的质量和水平。大家均感到受益匪浅。通过MDT讨论,以病人实际问题为出发点,从多角度进行分析讨论,将多学科协作提升到了新的高度,使患者最大程度受益。


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