document.write('
')

必威体育官网

当前位置: 必威体育官网 > 胸外科 > 科普宣传 > 晚期癌症患者的疼痛管理
晚期癌症患者的疼痛管理
2018-08-17 16:24:59
      晚期癌症患者不应该在疼痛中度过余生。



      疼痛是多数癌症患者都要面对的问题,现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨。为什么疼痛问题总是解决不好?
  1. 首先,医护人员方面缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识,或对疼痛评价不标准,或给药剂量不足。

  2. 病人方面,或怕成瘾不愿使用止痛药,或怕药物不良反应,或担心药费超出支付能力。

  3. 医院方面,或不重视癌症疼痛的治疗,或对麻醉药品管理过严,或涉麻药物供应不足等等。

    治疗癌症疼痛的药物或其它方法有哪些?各自副作用如何?怎样合理使用?

1、非甾体类抗炎药(NSAIDs):

    这类药物是轻度疼痛的首选药,临床常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDs使用的特异性指证是疼痛伴肿瘤外周组织炎性反应,如皮肤转移结节或浸润,另一个指征是骨转移引起的疼痛。NSAIDs药物不产生耐药性,也没有生理或心理依耐性。 

    NSAIDs药物也阿片类止痛药有不同的镇痛机制,同时使用阿片类药物与NSAIDs药物,其镇痛作用比单用各药的作用强。

 

    NSAIDs药物的主要不良反应发生于肾和胃肠道,如消化不良、恶性、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛,也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重并发症。一般来说胃、肾疾病,血小板减少及易过敏的病人慎用。

 

    在使用NSAIDs药物治疗中,定期检测肝肾功能。对于老年病人,有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者,以及合用其它肾毒性药物的患者,NSAIDs药物诱发肾功能障碍的危险性更大,此外,正在接受放化疗、血小板潜在下降或出血的病人不应选本类药品。(阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等等)。

2、阿片类药物

    阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物,对于中重度的癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位,具有止痛效力强,长期用药无肝肾毒性、无封顶效应的优点。

    根据半衰期的长短,阿片类药物分为两类:短半衰期者作用时间3-4小时,如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、哌替啶;半衰期长者作用8-12小时,如缓释吗啡片、缓释羟考酮,芬太尼透皮贴作用时间可达72小时;根据止痛效果强弱分两类,弱阿片类:用于轻中度疼痛,如可待因、曲马多;强阿片类:用于中重度疼痛,如吗啡、美沙酮、芬太尼等。

 

    阿片类药物最常见的不良反应是便秘,应预防性的使用缓泻剂,如番泻叶、麻仁丸、乳果糖;

 

    此外,恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周,应及时给予胃复安、吗丁啉等药物,一两周后耐药症状消失,可停用止吐药。

 

    镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初始治疗时或剂量大幅度增加时,如持续嗜睡状态,应适量减低计量。  

 

    罕见呼吸抑制,从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量,很少会出现呼吸抑制,偶有呼吸抑制可使用纳洛酮静脉注射解除。

 

    用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依耐性,阿片类药物耐药性的概念是:为维持镇痛效果,需不断提高药物使用剂量,或最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不够满意。实际上多数病人所需镇痛药物剂量增加是由于疾病进展、疼痛加重所致,而不是耐药性的产生。阿片类药物的生理依赖是正常的药理现象,一般在停用阿片类药物是出现戒断症状。



3、合理选用辅助用药

必威体育官网辅助用药可增强止痛效果,皮质激素对颅转移、骨转移、肝包膜扩张所致疼痛,抗焦虑药、抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。

 

4、其他止疼方法:

    ①.针灸、中药外敷、其他物理疗法。

    ②.放射治疗止痛,对于骨转移放疗止痛效果较好,癌浸润或压迫神经引起头痛、腰疼,放疗也有一定的疗效。

    ③.神经阻滞疗法。

必威体育官网    ④.癌症患者自控镇痛技术(PSA)。

 5.心理疏导治疗。



WHO癌症三阶梯止痛原则:

  1. 口服给药,能口服尽量口服。

  2. 按时给药而不是按需给药。

  3. 按阶梯给药。

第一阶梯:NSAIDs药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以增强二、三阶梯药物效果,有封顶效应。(阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸等等)。
第二阶梯:弱阿片类,可待因、二氢可待因、曲马多、洛芬待因、氯芬待因。
第三阶梯:强阿片类,以吗啡为代表,如吗啡、芬太尼透皮贴、美沙酮、哌替啶、埃托啡、羟考酮。

  4.个体化用药。

  5.注意不良反应的处理。

 

凯旋娱乐下载|[最快路线]_手机版APP 菲律宾Sunbet最新登陆|[最快路线]-官网亚洲版 太阳必威体育官网2138网址|[最快路线]_新版APP下载 nb88新博官方网站_nb88新博客户端必威体育官网_新博官网游戏下载 九五至尊游戏平台网址|[最快路线]_官方版APP下载 太阳必威体育官网成登录网址|[最快路线] 龙8国际aqq下载|[最快路线]