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食管癌之术后饮食的恢复
2018-08-31 15:10:53

对于病人一入院,我们医生就应该评估病人的营养状态,BMI、近3个月体重的变化、近一周饮食情况、是否有严重疾病?这些可以初步评价病人营养状态。对于营养不良的病人,医生在术前就应该给予营养支持,包括营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养+肠外营养补充等其他方式。术前提升患者营养状态,为后续的治疗打下坚实的基础。

我们知道食管癌手术损伤较大,手术切掉了大部分是食管、贲门、还有部分胃,胃被制作成了管状,上提至胸腔。

食管被切掉了,原本蠕动食物的功能部分丧失,所以术后吃饭还是不顺畅;贲门没有了,失去了阻挡胃酸的屏障,术后就会出现反流性食管炎的症状,如反酸、烧心、嗳气、吐酸水、咳嗽;胃也被切掉了一部分,变成了管状胃,储存和消化食物的功能减退,所以术后会出现吃饭容易饱胀,吸收也不好,更容易消瘦,消化不完全的食物进入小肠,还容易引起腹泻。等等这一系列的原因,导致食管癌术后的病人很难胖起来。

过去的医生可能觉得,食管手术后的病人就应该瘦;但现在随着各种营养产品的发展,医生也有能力让食管手术后的病人的体重维持稳定。那食管癌术后的病人如何安全的恢复饮食?

术后1-5天,这一阶段是绝对禁止通过口进食的,饮水也不行;这一阶段主要通过肠外营养+肠内营养,肠外营养就是通过输液提供所需要的营养物质(包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质、维生素等)。肠内营养就是通过鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃及空肠造瘘管等管道系统,向消化道注入营养物质。

术后5-7天,一般术后第5天医生会给患者查一个消化道造影,经造影证实无吻合口瘘的情况下,可嘱患者开始恢复经口饮水,首先开始少量饮水,一次30-50ml,可间隔2小时一次。

术后7-9天,可以将水换成果汁、豆浆、菜汁、牛奶等,每次50ml,间隔2小时一次。每次经口进流食时,建议少量小口服入,尽量早期下床活动。

术后第10天,可以进半流食,包括豆腐脑、鸡蛋羹、面片汤、水果泥等,少吃多餐,吃完后建议多活动,避免出现腹胀、呕吐等不适。

术后3周,可以恢复正常饮食,但仍要注意少食多餐,饭后可以喝点水,帮助食物下排,润滑消化道;饭后建议多活动,多走走,依赖重力促进食物排空。

总是术后饮食的恢复:1.应循序渐进,从饮水、无渣流食、半流食、最后到普食。2.少食多餐是原则,每餐少吃一些,避免腹胀、反流;吃完饭后走一走,少量饮清水,促进食物排空;3.睡前一小时杜绝进食和饮水,避免误吸,睡觉床头要抬高,保持上半身30度以上;4.侧睡时尽量向舒服的一侧睡;5.脂肪过多的食物易引起腹泻,食管癌术后的病人应低脂饮食,不要一恢复就喝大量鸡汤、排骨汤;6.术后加强营养,建议高蛋白饮食,鸡蛋羹、豆腐脑、瘦肉、虾仁等。

当然出现不适也可以服用一些药物,腹泻可以用思密达,腹胀、打嗝可以服用胃动力药物,吗丁啉、莫沙必利;反复咳嗽可以用抑酸药奥美拉唑,止咳药甘草片、止咳糖浆等,经常漱口保持口腔卫生、预防溃疡,康复新液。

食管癌围手术期营养支持,确实是一项特别重要的一件事,它为病人的后续治疗提供坚实的基础,食管癌术后没有绝对不能吃的东西,只要符合相应的术后时间段,食物足够软,自己喜欢吃,那么就尽量吃,但总的原则是:少食多餐

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